李奶奶今年78岁了,退休前是大学的老师,退休后也闲不住,不但能操持日常家务,还能上街买菜、教孩子,虽说偶尔有点膝盖痛,自己认为“老胳膊老腿”也很正常,从没有放在心上。年前腊月二十三,她上街买了不少菜,自己提到四楼的家中,就觉得右腿的膝盖象有锥子扎一样难受,没想到睡了一觉起来却发现右膝关节肿的像个馒头,钻心的疼痛让她一动也不敢动,吃了好几种止痛药,效果并不明显,又从外面找了按摩师来家中推拿按摩了两天,症状也不见改善。现在眼看要过年了,老人却卧病在床,虽然心急如焚,但就是不愿意看医生。考虑到部队医院服务态度好、技术高,家人还是用轮椅把她 “绑架” 到了我们医院风湿科。我详细查看了病情,很快断定老人得的是“骨关节炎”,为了尽快恢复病情,需要住院治疗,望着老人不情愿的表情,我满怀信心的告诉她:“老人家,请您相信我们,一定让您高高兴兴回家过年!”看到医生这样有把握,老人心里虽然还有一点疑惑,最终还是同意了。令她始料未及的是,虽说到了年关,风湿科的工作还是那么紧张有序,医生及时为她进行了相关的检查、治疗,护士个个技术娴熟,动作轻柔,她的病情迅速得到控制,关节疼痛每天都在好转,到了第三天真的可以下地行走了,又过了两天她基本上已感觉不到关节疼痛,走路、上厕所轻松自如,能象正常人一样享受生活的乐趣。腊月二十九是个星期六,老人的儿子从外地赶来接她出院,老人握着医生护士的手,一遍遍地念叨者:“真的没想到哇,早知这样我早就过来了呀!谢谢啦!”昨天老人还亲自给风湿科打来电话,告诉大家她现在一直恢复的很好,要把她的几个关节痛的老姐妹介绍过来。像李奶奶这样的患者不在少数。庆幸的是她被“绑架”到了医院,得到了正规、及时的治疗。很多人认为年纪大了,腰腿疼痛是很自然的现象,不需要看医生,不用吃药。其实这种观点是错误的。据统计,几乎每个老人都有退行性关节老化,这是生理性的变化,其中 80%是有症状的,最普遍的表现就是关节疼痛。这种以关节疼痛为主要表现的退行性疾病也称为骨关节炎。骨关节炎是人类最古老和最常见的疾病。世界卫生组织将骨关节疾病列为继心脑血管疾病、癌症、糖尿病“三大杀手”外对人体危害最广泛的问题。人类常见的135种疾病中,有106种疾病与骨营养缺乏有关。据世界卫生组织统计,全世界骨关节疾病的患病率在50岁以上的人群中超过50%,55岁以上的人群中患病率为80%,60岁以上的中老年人,几乎都患有不同程度的骨关节疾病。目前全世界共有3.55亿骨关节疾病患者。骨关节炎以前也被称为关节退行性疾病、骨关节病或增生性关节炎。其发病率随年龄增长而增加,男女没有什么分别。45岁以前,男性患病多,45岁以后则是女性患病多。近年来,骨关节炎呈现年轻化和普及化的特点。骨关节炎过去多出现在60岁以上的老年人,如今在50岁的人身上都经常看到。年轻人则往往是由于运动性损伤或骨折后导致的。另外,早期退行性关节炎不易引起重视,每年发作3次以上、有静息性关节疼痛的就应该去医院检查原因,及早治疗。除年龄外,引起骨关节炎的危险因素还包括超重、受伤和糖尿病等。骨关节炎可以影响任何关节,但多发生于手的小关节和第一掌跖关节,还常常影响髋关节、膝关节和脊柱,很少累及腕、肘和踝关节,除非是受了外伤或非正常压迫。骨关节炎是一种可以治疗的疾病,早期患者在治疗后病情很快得到改善;随着病程延长,病情逐渐加重,晚期可以出现关节致残,需要进行关节置换等手术疗法,不但增加病人痛苦,而且医疗花费也是惊人的。在我国,由于风湿病的知识尚未得到广泛普及,许多致残性的风湿病未能得到正规治疗,致使病人出现了骨破坏和致残,看到这样的病人真让人心痛。现在误诊误治仍然非常普遍,很多人尚不了解风湿病,当出现关节痛时往往就诊于骨科、外科。尤其可恨的是,所谓的“祖传秘方”、江湖游医、假药乘虚而入,使相当比例的风湿病患者深受其害。我们提醒老年骨关节炎患者,出现类似症状一定引起重视,尽早到建有风湿科或风湿免疫科的大医院就诊,做到早诊断,早治疗,以免延误病情。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):06年发病,脊椎后凸,驼背,肋痛,脖子扩胸困难,,在韶关粤北医院,中医院,诊断过消炎止痛药,双录芬酸,西乐保,英太青,和一些中医院的中药治疗效果不明显求治疗强直性脊柱炎的药物,和方法 泰安88医院风湿免疫科邱楠:治疗强直性脊柱炎除了药物治疗,患者自己要加强脊柱功能锻炼,保持脊柱的灵活性,不要长期固定一个姿势,所以日常锻炼、生活习惯都要注意药物治疗主要还是以消炎止痛为主,注意保护胃黏膜传统的改善病情的药物主要包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特等,疗效对每个人不一样,而且主要对外周关节病变有效,因为药物有副作用,需要专业在医生指导下用药,并定期复查。近年来,抗肿瘤坏死因子由于疗效明显,起效时间短,为强柱病人带来福音,但是价格比较贵,需要排除感染的情况,需要在医生指导下用药。
“美丽的草原我的家,风吹草绿遍地花。牧羊姑娘放声唱,愉快的歌声满天涯”这耳熟能详的旋律总会把我的思绪带到辽阔的草原,让人产生无限美好的遐想。但是,当我面对眼前这个来自草原、戴着少数民族特有的白头巾的女人时,我无论如何无法将眼前这个羸弱、蜷曲的女人与歌声中的景象连系起来。只见她半蹲着身子,胳膊抱在胸前,艰难地挪动着双腿,每走一步似乎都使出浑身的力气,黝黑蜡黄的脸上满是痛苦和汗水。带她来的亲戚告诉我:“你们是部队医院,我们相信解放军,才把远在内蒙古的表妹接来诊治,请你们一定要给她治好呀!”交谈中得知,病人来自内蒙古呼伦贝尔大草原,以前身体强壮,常年在草原上骑马放牧。五年前患上了关节炎,吃过中药、西药、蒙古药等等,能找到的方法几乎试了个遍,但是病情越来越重,好多的关节变形,最严重的是两个膝关节,由于长期疼痛弯曲而导致关节挛缩屈曲,日常生活不能自理,连吃饭、穿衣这样的事情都要靠60多岁的老母亲照顾。病魔将她的人生改变了,以前开朗乐观的姑娘现在只有痛苦伴随着失望。这次来泰安并没报多大希望,认为病到这个程度哪里也不能治了,只是考虑到内地气候暖和,可能对病情有好处,这才从家乡坐火车到天津,亲戚又专门开车到天津把她接到泰安。“当我第一眼看见以前健硕的表妹变成现在的样子,简直不敢相信自己的眼睛,心中的酸楚没法说呀!”经过细致的询问和查体,我对她的病情已经心中有数:这是一个典型的类风湿关节炎,延误诊治已经造成比较严重的关节畸形,必须尽快给予规范治疗。住院后经过相关检查,很快,各种药物陆续加上去了。考虑到她的病情严重,而且不太适应内地的生活方式,我们想方设法为她创造条件,从吃饭、陪护、上厕所这些小事上给她提供方便,病员食堂专门做的饭菜不但可口,而且照顾到她的民族习惯,医护人员还经常与她聊天,从精神上鼓励、安慰她,解除她的思乡之苦,树立战胜疾病的信心。随着病情的好转,她的话也逐渐增多了,原来她是回族而不是蒙古族人,五十年代父辈迁到额尔古纳市,这里是内蒙古自治区纬度最高的城市,她的家就住在在额尔古纳河边,隔河相望的北岸就是俄罗斯。每次做治疗时,我都会和她聊上几句:“你们那里人多吗?在家里都做些什么呀。”她呵呵笑着,自豪的告诉我们“我家的院场就有你们医院大。以前家里的牛丢了,我要骑着摩托车去追呢。我们那里的牛羊吃的是真正的绿色食品,我家里养着好多奶牛,挤的牛奶都是给雀巢公司收购去呢。”她的爽朗和乐观感染着我们,也影响、带动其它的病人。随着病情的改善,我鼓励她多活动,为她制定了关节康复训练的方案,开始在病床上,后来在病房里、走廊上,她认真地做着每一个动作,从最初的慢慢地挪步,到后来可以说是“健步如飞”了。每天上班,看到这些正在康复的病人,我的心就会变得明朗而快乐,感到自己的工作真的很有意义,所有的苦和累都值了。经过20多天的精心治疗,她的气色、精神和体力恢复的很好,体重增加了不少,最严重的膝关节虽然还不能完全伸直,但已经不痛也不肿了。出院这天,她激动地拉住我的手,一遍遍地道别:“谢谢你让我重新站起来,我一定听医生的话,我还要回草原骑马放牛呢!”。 前两天她回来复诊,关节的活动又有了很大进步,检查结果也非常满意。她告诉我五一节就要回家乡了,热情邀请我到草原去看看。目送着这个特殊的病人离去的背影,我的心很温暖、很充实!“草原就像绿色的海,毡包就像白莲花,牧民描绘幸福景,春光万里美如画!”这优美的旋律再一次从我的心底响起……
春节后第一天上班,病人并不比往常见少。上午最后一个病人,是个女性强直性脊柱炎患者,才29岁,已经病了十年,这么严重的驼背,在男性也不多见。她还是对病情一窍不通,头几年跑过几家医院,也没正规治疗,劝她住院,还是一句话反问过来:“能治好吗?”实在不知该怎么回答她。下午没见到她,不知道开的化验单她明天回来检查吗? 下午一上班,从其他科室转过来一个病人,一伸手,吓我一跳,十个手指头象从墨汁里蘸过,仔细看右手食指已经干瘪,实在触目惊心!!!虽然有几项化验,还是不能确诊。发病至今只有两个月,看来病情进展够快的。一听要住院,家里人头摇的象拨浪鼓,又带着他反反复复,楼上楼下跑了好几趟,结果既没有住院,也没有检查,回家了。医学发展到今天,虽然有很些还不能完全根治,但是有许多病是可以控制的,早期治疗、正规治疗,很多病能够控制的很好。但是碰见这样的病人,作为医生实在是无奈、悲哀,甚至愤怒!我知道类似的病人还有很多很多,可以想见他们的结局会是很惨很惨,能埋怨他们的无知和愚昧吗?他们没有钱,仅有的一点钱也已经被许多“包好”“包治”的广告骗净了,他们已经怀疑一切,但是他们还心存侥幸,于是骗局一再上演,悲剧还在继续,直到他们生命停止,还在认为是“命运”的作弄。造成这一切的悲剧还有其它的原因么?社会保障对他们来说即遥远,也渺小!我听说有的农村合作医疗只给报销8%!!!住一次院至少也要三五千元,我不知道农村人均年收入才有多少?报销回来的几十元钱不够来来回回的路费,也许还要搭上几包香烟,和那强做的欢颜和卑微的笑脸!!! 我希望能为他们做些什么!我不知道自己能做些什么?!
又到岁末年初,盘点过去的2007年,生活似乎没有什么大悲大喜,日子在平平淡淡中流过。对我来说,在每个时期,都有使我难忘的病人。是的,真的太多了!当一个病人或者因为病情疑难,或者病情严重,在一段时间内,总是极大地牵动我的精力,有时甚至是殚精竭虑地围着病人转,我经常感慨自己对家人也没有这么尽心过。07年,这么多熟悉的面孔在眼前浮现:买好寿衣来住院的那个患狼疮的妇女、叫沢本洪一郎的日本小孩、重病中的新娘……他们的名字很多记不起来,但是他们的病情却记忆犹新。此时最让我欣慰的是不久前刚刚挽救了生命的这个病人,她的病情终于一天一天好起来了,给2007年画了个比较圆满的句号。 患者是一名外地妇女,2004年开始出现反复发热,全身多关节疼痛。在此后的三年时间里,曾经到过多家医院就诊并住院治疗,但是病情没有改善。随着病情越来越重,家属多方打听,于2007年12月来到88医院。我根据患者的临床表现和既往病史,很快作出诊断:系统性红斑狼疮,立即收住院并给予正规治疗。由于病史较长,她对激素治疗不敏感,12月12日(周三)深夜,突然出现病情恶化:头痛、恶心、呕吐,血压持续上升,很快出现牙关紧闭,四肢抽搐,值班医生给予了积极的抢救,但所有的药物似乎都失去了疗效。 随着时间流失,她的病情越来越凶险,抽搐越来越频繁,逐渐发展成为癫痫持续状态,意识完全丧失,大小便失禁,呈深度昏迷。望着生命垂危、不省人事的亲人,年迈的母亲和年轻的丈夫只有默默地流泪,四岁的小女儿只是一个劲的问姥姥:“妈妈怎么叫不醒啊?”年幼的孩子哪里知道死神就要夺走她的妈妈! 为了挽救病人的生命,一场与死神较量的战役打响了:特护!病危!心电血压监护!吸氧!吸痰!导尿!……口头下达的各项抢救医嘱在有序而紧张的实施;各种急救药品缓缓地进入病人的体内;麻醉科、神经科的医生也请来了,随时准备进行气管插管、人工呼吸;我和经管医生寸步不离地守候在病人床边,密切观察病人的病情变化。在医护人员的紧密配合下,经过整整24小时的紧张抢救,患者抽搐渐渐减少了,但是意识没有一点恢复的迹象,监护仪上各项生命体征还没有完全稳定,此时已经又迎来一个新的黎明。只有了解病情才好确定下一步治疗方案,这就需要进行脑部核磁共振检查。但是短短几十米的路途却埋藏着极大的风险:随时可能出现的抽搐或呼吸心跳骤停等意外情况,可能使她脆弱的生命随时离我们而去。但是,如果不做检查,可能使她失去最好的治疗。经过仔细权衡利弊,并向病人家属讲明情况后,最终还是决定冒险去做检查。为了尽最大限度保证病人的安全,磁共振室、电梯间都打好电话,我带了2名医生、护士,带着急救药品全程护送,顺利完成了检查。核磁共振显示:脑血管弥漫性损害,结果证实了我们的判断。为了加强治疗,在药物治疗的基础上,又给予持续床旁血液滤过。事实证明,几天来采取的各种治疗措施是及时、得当、有效的,经过积极治疗,监护仪上显示的各项生命体征日趋平稳。一天,两天,三天,过去了,她能苏醒过来吗?醒来后会不会有截瘫、失明等后遗症?一连串的疑云和阴影始终萦绕在我的心头,压得我有点透不过气来。 12月16日是星期天,一大早,在众人期盼的目光下,她渐渐睁开了昏睡的双眼,迎来了生命的曙光。我怀着激动而忐忑的心情让她试着动动手脚,一颗悬着的心终于放下!整个病房沉浸在喜悦之中,医护人员连日来的劳累一扫而光,大家奔走相告,与病人家属一起分享这胜利的一刻。望着丈夫欣喜的目光,她轻轻地说道:“你几天没回家了?胡子没有刮呢。”丈夫紧紧握住她的双手:“我在等你!”看到这一幕,我的眼眶一下子湿润了——我们所有的付出已经得到了最大的回报!当我记录下这段文字的时候,08年的钟声也正在敲响,终于可以安心地睡个好觉、过个安心的假期了!我默默地祈祷好人一生平安!祝愿作所有的亲人、朋友身体健康!